DECLARAÇÃO DE CONTATO COM INFECTADO COVID-19
Manifestação de opinião, conceito, resolução ou observação, passada por pessoa física ou por um colegiado.
Tipo de processo sugerido: Pessoal: Assistência a saúde
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA Av João Naves de Ávila 2121- Bairro Santa Mônica, Uberlândia-MG, CEP 38.400-902
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DECLARAÇÃO DE CONTATO COM INFECTADO COVID-19
@nome_destinatario@
@endereco_destinatario@, @bairro_destinatario@
@cep_destinatario@ @cidade_destinatario@/@sigla_uf_destinatario@
IDENTIFICAÇÃO DO SERVIDOR
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Nome do servidor: |
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SIAPE do servidor: |
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Telefone: |
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E-mail: |
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Setor de lotação: |
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Campus de lotação: |
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Nome da chefia imediata: |
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DECLARAÇÃO
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Data de inicio dos sintomas do suspeito e/ou confirmado de COVID-19: |
/ / |
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Tipo de contato: |
( ) Domiciliar ( ) Não Domiciliar |
Declaro que tive contato com pessoa considerada caso suspeito ou confirmado de COVID-19, devendo me manter isolado por 14 dias a partir de inicio dos sintomas da pessoa suspeita e/ou confirmada. Declaro ainda estar ciente que devo retornar as atividades laborais caso o resultado do exame realizado do caso suspeito dê negativo para COVID-19.
Uberlândia, 27 de fevereiro de 2024
Observação:
I. O servidor deverá solicitar ciência da sua chefia imediata nesta Declaração, para que realize as devidas tratativas no controle de frequência.